小儿腺样体肥大的发病率在逐年上升,现在的家长们也经常在网上寻找关于腺样体肥大的信息,对于腺样体肥大这个名字已经相当熟悉了,但是,家长们对宝宝有了这个病,到底要怎样治疗,有许许多多的问题,因此在我的网站
2012年2月28日 星期二 ,阴 保留,还是切除?--扁桃体炎、扁桃体肥大患者的困惑 同往常一样,结束了上午的手术我匆匆赶往门诊部,因为下午是我的门诊时间。还没到门口,远远地,就听见奶声奶气的童声
随着对家长儿童疾病防治知识的不断普及,以往不被熟知的腺样体肥大已经成为耳鼻咽喉科常见的儿童就诊疾病。大家对扁桃体炎、扁桃体肥大以及手术可能比较熟知,而对腺样体由于其位于比较隐蔽的鼻咽部,通常无法直视,
儿童平均每年感冒约6~8次,而上呼吸道感染中约有0.5%~5%并发鼻窦炎,所以儿童发生持续性鼻窦炎或反复发作性鼻窦炎几率较高,对于十分关注孩子健康成长的家长来说这是相当忧虑与烦恼的事情,经常咨询有无什么好办法能一次性根治,甚至要求进行手术治疗达到快速、彻底治疗。其实儿童鼻窦炎的发病、诊断与治疗和成人还是有部分差别的,特别是在治疗方面。有资料显示儿童急性鼻窦炎中40%可自愈,大多数儿童鼻窦炎对合理的药物治疗比较敏感,而且在成长过程中可能自然痊愈,如果不合适的采取过于积极地处理,如手术,则可能不但收不到理想治疗结果,甚至会导致鼻腔结构、功能、颅面发育等异常并发症。儿童鼻窦炎的病因有多种,或者多种原因合并导致鼻窦炎持续或反复发作。上呼吸道感染是人们认识到得最常见原因之一,可导致肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等定植和繁衍,使鼻窦炎加重或反复。其次变态反应和免疫性疾病因素在儿童鼻窦炎发病中的作用远超过成人。常见的包括过敏性鼻炎、哮喘、免疫缺陷(Ig G亚群缺陷、Ig A或IgM缺陷)等,这些因素都可导致儿童鼻窦炎较难治疗。近年来腺样体被更明确的认为也是导致儿童鼻窦炎的重要发病因素。过度肥大的腺样体本身可能是细菌隐藏的聚集场所,也是引起鼻阻塞、鼻分泌物滞留、纤毛活动减低的主要原因。另外鼻息肉、胃食管返流、误呛等其他因素也可导致儿童鼻窦炎。对于儿童鼻窦炎的诊断是有明确的路径的,但在细节上还需谨慎把握。目前CT扫描是诊断鼻窦炎的最常规和最有价值的手段,但儿童鼻窦炎的CT检查最好在急性炎症抗生素治疗3~4周后进行,以免假阳性;另外CT片鼻窦不透光不一定就是炎症,临床医生一定要结合儿童临床表现和鼻腔镜检查所见的体征诊断,因为有相当部分CT片鼻窦不透光者儿童既无近期上呼吸道感染,也无任何鼻部症状,故不需要相应治疗。目前儿童鼻窦炎的治疗基本遵循美国提出的阶梯性治疗策略,包括以下三步规范性治疗。第一步是药物治疗,临床研究表明大约约80%患儿经药物治疗可获得治愈,余20%可能因为存在腺样体肥大或其他鼻腔、鼻咽实质性阻塞病变所致。故第二步就是应用非鼻窦手术方式解除鼻阻塞原因,称为内窥镜鼻窦手术前外科干预,如腺样体切除和单纯鼻息肉摘除等,一般不开放鼻窦,这样处理又可至少50%获得治愈。对于上两步治疗无效的患儿才最终考虑第三步行内窥镜鼻窦手术。病理学研究表明内窥镜鼻窦手术对于9岁以下儿童的颅面发育影响较大,因此多数学者对儿童鼻窦手术持慎重态度。手术适应症应严格限制在药物难治性鼻窦炎,即规范的第一、二步治疗无效、多发性息肉或严重的鼻腔鼻窦解剖异常阻塞鼻腔鼻窦通气引流的,或者伴哮喘的。手术方式是功能性内镜鼻窦手术,手术范围应尽量局限于窦口鼻道复合体区域,最大可能保留黏膜、骨膜和骨质,部分专家称之为“小洞技术(small hole surgery)”。总体来说,儿童鼻窦炎并非单一疾病过程,常伴发其他疾病。治疗首选药物治疗,其次是腺样体切除,药物难以治愈的鼻窦炎才考虑选择功能性内镜鼻窦手术。本文系司马国旗医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
讨论中的问答提醒:以下患者提问及回答,因个人具体情况不同,可作参考,不宜直接套用。1.桃金娘胶囊小孩吞不进去怎么办?答:虽然说明书上说必须吞服,但我专门找生产厂家核实过,可以将其戳破,将油挤到牛奶或果汁中服用。2.通窍鼻炎颗粒说明书写的“本品不宜长期服用”请问多久是长期?答:通窍鼻炎颗粒,鼻渊舒,鼻炎片等都不宜久服。尤其是脾胃虚的人,和爱出汗的人。具体时间还是要因人而异。一般7天左右即需调整。3.欧龙马主要是用于什么类型的鼻炎?答:欧龙马并不是按中医阴阳、虚实、气血等理论来使用的,所以严格说不是中药。所谓中药,我个人认为一定是按中医理论使用的药。欧龙马按其作用机制,主要可以用于慢性鼻窦炎。4.鼻子堵塞半个月了,吃了鼻渊舒又想吐,那应该吃什么药?答:鼻渊舒内有苦寒和解表成份,时间久了都伤脾胃。但在急性期或炎症期是可以用的,但剂量时间一定因人而异。可以更换其它药物的。但具体用药要视具体情况而定。5.这些中成药和植物药副作用大吗?答:中成药和植物药都有副作用的,千万不要以为中成药就一定安全,可以长期服用。只是有些中成药没有经过非常严格的指标测定,所以没有写到说明书里。另中成药使用同样需要辩证施治。6.百蕊颗粒可否用于8个月婴儿的鼻炎(黄鼻涕)的主要冶疗?答:百蕊我自己在临床上使用,观察觉得药性相对温和,副作用小点。可以用,但同样好了就停。7.补肺活血胶囊有副作用吗?多少为一个疗程呢?答:补肺是补益药,是在疾病基本控制后使用,在急性期不宜用。疗程也需要因人而异,一般体质好点的,用10-15天即可。8.鼻渊通窍颗粒医生开了20天的量,要吃完还是好点就停了?答:20天我觉得应该要停的。如果中成药需要用20天都不好,需要调整用药。9.不能长期服用,如何理解和把握“长期”界线?答:如果疾病(不管是急性病还是慢性病),吃了10天药都没有什么改善,我个人认为治疗思路上需要调整。长期一般是15天为界(注意是指急症期的用药),不是指慢性调理药。10. 补肺活血胶囊,每天2粒,一瓶吃了20天,我这都成了长期服用的界线了,有点担心!答:这个药不属于急性期用药,没有关系,不用过于担心。11.这些抗生素好像都是针对鼻窦炎啊?答:抗生素针对的是细菌感染,如果鼻窦炎为细菌感染引起的当然可以针对。12.鼻塞半个月,需要吃抗生素吗?答:鼻塞原因很多,只有是细菌感染,才需要用抗生素。13.这些抗生素都是有黄绿色鼻涕时用吗?答:黄绿色鼻涕一般都是与细菌感染有关。所以有黄绿色涕也是细菌感染的一个重要标志。但同时也需要注意,并不是没有黄绿涕就一定没有细菌感染。另外,有细菌感染也不是非用抗生素不可。14.那怎样分辨如何是细菌感染呢?答:有些客观检查可以辅助,如查血相、鼻分泌物等。但很多时候还是需要医生的判断。15.是不是吃过希舒美再吃别的抗生素就没有效果了?希舒美药性太强,副作用是不是高于其他抗生素?答:不一定的,希舒美是大环类酯类药物的代表。药性是较强,但辉瑞公司的药的确副作用较其它同类药小得多。16.过敏会引起黄绿鼻涕吗?我家就没有黄绿鼻涕,白黏鼻涕一直不断。答:过敏不会引起黄绿涕,但合并感染后会有。白粘涕有可能是感染,也有可能不是,要具体检查。17.阿莫西林克拉维酸钾,鼻窦炎复发用后,症状有所缓解是否可以停药?答:慢性期至少用足天量。急性期就要看具体情况了。不能症状一缓解就停药。18.过敏性鼻炎发作期鼻粘膜红肿需用抗生素吗?答:过敏性鼻炎是不需要用抗生素的。鼻粘膜红肿也不意味着一定是有感染。19.像鼻塞打鼾症状二十多天需要用抗生素吗?答:鼻塞打鼾有很多原因的,首先需要查一下腺样体,建议先做个鼻咽镜看看。20.孩子鼻子一直有绿鼻涕。吃了7天抗生素。但是还有一点点绿鼻涕。还需要吃抗生素吗?答:建议至少还用3天。不要停得过早。至少等绿色消失,再根据情况看是否可停药。21.免疫增强剂的说明书上写急性感染期一天两次呢?到底吃不吃呢?答:免疫增强剂,对抵抗力很差的小孩,急性期可以酌情。但通常急性期,人的免疫本身就在加强,如再加强,反应会过重。免疫调节和机体恢复通常都是在急性期结束以后。就像打仗一样,在战乱时是搞不好建设的。但战争一结束,就要抓紧建设,否则敌人又来时,就没有办法了。我一般的做法是,第一天停急性期用药,第二天就开始用调节药。22.益生菌使用多久或者几个疗程比较妥当?因为担心用久了产生依赖性?答:益生菌没有依赖性,调节好了,就可以逐渐减量。以后根据具体情况时可以再调节用量。23.匹多莫得说是要和食物分开吃,但没写具体间隔时长是多少?答:一般是间隔半个小时即可。24.孩子快7岁,最近是经常吸鼻子说话有鼻音,经常会扁桃体发炎。如果用益生菌需要用几盒比较好?答:先还是要对炎症进行治疗控制。然后再使用益生菌。但时间要根据具体情况,一般用2-3月为宜。本文系陈建军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
网友咨询中有不少是关于孩子听力筛查未通过的,家长很迷惘,心理压力骤然增加。毕竟现在家里只有一个孩子,本来应该全家为新生命的到来欢呼雀跃,可一听说孩子听力有问题一下子又好像跌入了万丈深渊。心情沮丧到极点
耳鸣治疗目前仍旧是一个世界难题,相比较西方国家对耳鸣的重视程度和治疗水平,我国仍有很大差距。耳鸣治愈有两个标准,一是彻底消失,另一个是耳鸣仍然存在,但患者已经基本忽略其存在,对生活不再产生影响,所以很
一、鼻中隔手术前问题很多网友对鼻中隔偏曲的许多相关问题存在疑问,常常提出:1、鼻中隔偏曲是怎么产生的,鼻中隔偏曲都需要手术吗?2、鼻中隔偏曲能不能不手术,而是靠单纯吃药来治愈。3、鼻中隔偏曲是不是用激光、微波、等离子来治疗?4、鼻中隔偏曲手术后,病情没有好转,为什么?5、鼻中隔偏曲应该怎么做?目前,最好是那种方法?面部有刀口吗?6、鼻中隔手术采取什么麻醉方式?手术痛吗?现就上述问题,阐述如下:1、鼻中隔偏曲是怎么产生的,鼻中隔偏曲都需要手术吗?鼻中隔偏曲的产生主要有3个原因:①先天性:有文献报道,某些新生儿,出生时存在鼻中隔偏曲,斑竹在临床工作中也经常发现很多年龄很小的儿童就已经存在鼻中隔偏曲。②外伤所致:学走路时,运动过程中的肢体碰撞,以及各种原因的鼻外伤,都会导致鼻中隔偏曲。③发育所致:鼻中隔主要有2块骨和1块软骨组成,发育过程中,各骨硬度、韧性和生长速度不一,也可以逐渐出现偏曲。斑竹 工作中发现某些青春期前后长期就诊的青少年,会逐渐出现鼻中隔偏曲。至于每个鼻中隔偏曲的产生原因,由于缺乏长期观察和确切病史,常常难以准确判定,但是,中隔偏曲的产生原因,和手术与否没有必然关系,不必深究。有鼻中隔偏曲,却没有鼻塞症状,是因为下鼻甲黏膜的调节功能尚处于代偿期。因此,鼻中隔偏曲可以长期存在,但未必有鼻炎,可以暂时不手术。但是,如果鼻中隔偏曲同时伴有鼻塞、鼻源性头痛、反复鼻出血、脓性分泌物等症状,则常常需要接受手术。总之,某些鼻中隔偏曲可以不手术,但不是所有的鼻中隔偏曲都不需要手术。2、鼻中隔偏曲能不能不手术,而是靠单纯吃药来治愈。很多患者惧怕手术,加之手术需要常规住院治疗,大约需要7-10天,而且一次性花费大,常常希望通过单纯的药物来治愈鼻中隔偏曲,同时,鱼龙混杂,鱼目混珠的各种报纸、电视、网络的铺天盖地的广告和冠以新闻之名的某些所谓报道,在各种利益的驱使下,又在不断的误导人们。但是,鼻中隔偏曲是骨性或/和软骨的偏曲,药物不可能改变骨和软骨的形态异常,单纯的药物治疗只能在一定程度上暂时缓解鼻塞、出血、头痛等症状,而不可能彻底消除鼻中隔形态异常所引起的各种相关症状。而且,一旦鼻中隔偏曲伴有长期或/和严重的鼻塞症状,则说明下鼻甲调节功能开始出现失代偿,如不及时纠正,失代偿会越来越严重。要想改善症状,彻底恢复,中隔手术常常难以避免,总之,药物治疗不可能改变鼻中隔偏曲,至少目前,尚没有证据表明药物治疗可以替代手术治疗。3、鼻中隔偏曲是不是用激光、微波、等离子来治疗?很多人在咨询时,常常会问鼻中隔偏曲是不是采用激光、微波或等离子治疗,听后令人啼笑皆非。激光是什么,微波是什么,等离子又是什么,怎么可以用来治疗鼻中隔偏曲呢?令人百思不得其解的是这些十分荒唐的说法,从何而来。鼻中隔偏曲是骨和软骨形态异常,不可能通过激光、微波、等离子予以纠正。这种说法纯属毫无科学依据的主观臆断,切勿道听途说,以讹传讹。 4、鼻中隔偏曲手术后,病情没有好转,为什么?很多人询问接受鼻中隔手术后,症状没有改善,或改善不理想,为什么?从大的方面来讲有两个原因:①药物治疗因素:包括很多病人和医生,都将所有改善症状的希望寄托在手术治疗上,忽视了手术前后的系统综合药物治疗。②手术治疗因素:不容否认,某些情况下,是医生的手术没有做好。至于是什么样的因素导致了症状没有最终改善,需要具体问题具体分析,不可一概而论。当然,极少情况下,不能排除个别人存在心理因素影响,或无理取闹,也就是鼻中隔居中,鼻腔通畅良好,但就是说症状没有改善。需要强调指出的是:手术前后的药物治疗,依然是一个非常重要的环节,需要依据恢复情况,给予一个系统完善的治疗方案,处理不好,会导致病情迁延,症状无改善或改善不理想。更多情况下,是因为缺少了系统综合药物治疗,手术做了,鼻腔炎症没有消退。 5、鼻中隔偏曲应该怎么做?目前,最好是那种方法?目前,鼻中隔偏曲的手术方式主要有:取坐位,以额镜照明,在前鼻镜下实施的传统手术方式和取仰卧位,鼻内镜下实施的现代微创手术方式。 采取的手术术式主要有:黏骨膜下切除术,矫正术和成形术3种术式。最好的方式是选用内镜下鼻中隔成形术,以更多的保留鼻中隔内的软骨和骨性结构,而尽量避免采取黏骨膜下切除术和矫正术。总之,手术要选最先进的方式和最好的术式,而且要做好。另外,无论何种方式,手术都是从前鼻孔进路,局限在鼻腔内,不损伤面部皮肤,因此,面部没有刀口。6、鼻中隔手术采取什么麻醉方式?手术痛吗?鼻中隔手术可以选用:局麻或全麻。如果经济条件允许,或者精神紧张,特别惧怕手术,当然最好选用全麻。目前,全麻是一种国际流行趋势,同时也很安全,但费用相对较贵。局麻手术存在的疼痛,一般可以耐受。全麻术中没有疼痛。其实,无论全麻和局麻,术中疼痛都不是问题的关键,术后24-48小时填塞导致的疼痛,才是最主要的问题。目前,术后使用镇痛泵,可以有效减轻疼痛。个别患者因为耐受性的差异,仍可有不同程度的口干、咽痛、头痛等表现。二、鼻中隔手术后问题1、鼻中隔术后能不能使用糖皮质激素(雷诺考特、伯克纳等)?问题补充:王大夫,请教您:1、偶然看到有专业文章说,糖皮质激素可能会引起“鼻中隔”手术后穿孔,是这样嘛?答:糖质皮激素(雷诺考特、伯克纳等)有可能会引起“鼻中隔”手术后穿孔,但不是全部。所以要预防:用左手持瓶喷右鼻孔,用右手持瓶喷左鼻孔,注意不要喷到鼻中隔上。2、鼻子手术后如何用药和调养答:建议用海水盐清理鼻腔,点鱼肝油(作用:防止粘膜干燥),用雷诺考特喷鼻(作用:阻止鼻腔内的炎性反应,减轻鼻粘膜水肿),定期来门诊换药。3、鼻中隔手术后的恢复时间?答:鼻中隔术后3月后才能完全没有创伤的感觉,但术后2周开始每天都进步。术后1月两个鼻孔通道完全通畅。不会再歪了。术后3周才能游泳。4、手术后出虚汗怎么办? 答:正常反应。注意加强营养。5、鼻中隔手术后为什么要定期复查,非得找开刀大夫吗?答:鼻中隔是无菌手术,预防鼻中隔术后感染尤为重要,而且术后的粘膜恢复也很重要,所以需要定期复查。最好找开刀大夫复查,别人不是很了解情况。6、鼻中隔手术后为什么鼻子发痒、想流鼻涕?答:正常。手术后,鼻部粘膜变得较为敏感,慢慢就好了。
扁桃体切除术虽然不是大手术,但是也有风险,有时可以出现并发症。所以扁桃体切除术后应注意:1、手术后出血:手术后不要将唾液咽下,随时吐出。或吐在手纸里,以便观察出血情况。如果吐出物有少量血丝是正常的现象,如果吐血量多或整口吐血应立即请大夫检查或止血。手术后5小时内最容易发生出血现象,此段时间内应严密观察,特别是小儿患者有频繁的吞咽动作,应怀疑有出血可能,立即报告医生处理。2、手术后禁食2-4小时(全麻术后禁食6小时),2-4小时后如果无出血就可以吃一些冷流质食物,如雪糕、冰激凌、牛奶等,忌热饮。3、手术后2天内进流质食物,7天内吃半流质食物,以温热为宜,不要过早吃硬食物,以免擦伤创面引起出血。术后不要怕痛而拒绝进食,应鼓励进食,这样有利于加快创面愈合。4、术后不要用力咳痰或剧烈咳嗽、打喷嚏等,有喷嚏先兆时可张口深呼吸或舌尖部抵住上腭,以防出血。手术后当天尽量少说话,以后可尽量说话,以减少扁桃体窝瘢痕粘连。5、手术后1-2天扁桃体窝手术创面会长出一层白膜,是正常现象,这时应注意保持口腔清洁,用1:5000呋喃西林溶液或淡盐水漱口,保护白膜健康生长,有利于创面早日愈合。6、扁桃体不是发音器官,切除扁桃体不会影响发音。但是,由于切除了扁桃体或局部疤痕收缩,或改变了共鸣腔,或多或少对嗓音有些影响,对普通人无大碍,但是对演员嗓音工作者应慎重。